Упражнения для плечевого сустава: лечебная гимнастика при артрозе (ЛФК, зарядка). Артроз плечевого сустава

Артроз приводит к постепенному ограничению подвижности пораженных суставов. В запущенных случаях заболевание может перейти в анкилоз, когда кости срастаются, а подвижное сочленение между ними исчезает. Для артроза плечевого сустава крайняя степень развития нехарактерна, пациент может двигать плечом, хотя и с меньшей амплитудой, чем здоровый человек. Но при артрозе плеча мышцы, окружающие сустав, обычно гипотрофируются (уменьшаются в объеме), снижается их тонус.

Укреплению мышц и преодолению суставных контрактур (тугоподвижности) способствует лечебная гимнастика при артрозе плечевого сустава. Такое лечение необходимо на любой стадии заболевания, прием медикаментов, физиотерапия и другие методы не могут заменить ЛФК при артрозе.

Правила лечения движением

Чтоб лечебная физкультура при артрозе плечевого сустава приносила пользу, а не вред, следует соблюдать ряд правил:

• начинать занятия следует в период ремиссии, при обострении нужно сначала провести лечение, направленное на купирование воспаления и болей;
• при высокой температуре, заболеваниях внутренних органов в стадии декомпенсации физические нагрузки противопоказаны;
• комплекс упражнений для каждого пациента должен в индивидуальном порядке подбирать специалист по лечебной физкультуре. Учитывается не только стадия артроза, но и общее состояние здоровья;
• помогут освоить эффективную при артрозе плечевого сустава гимнастику видео ролики, которые можно найти в интернете. Но вначале лучше заниматься под контролем инструктора, который исправит ошибки, подберет оптимальный уровень нагрузки;
• при отсутствии противопоказаний выполнять физические упражнения для суставов и мышц необходимо регулярно, ежедневно;
• если пациент занимается ЛФК и заболевание переходит в стадию обострения, полностью прекращать занятия не стоит. Но необходимо исключить упражнения, при которых в плечевом суставе совершаются движения, а выполнять только изометрические упражнения на напряжение-расслабление мышц. С них же начинается послеоперационная реабилитация;
• выполнение упражнений при остеоартрозе плечевого сустава не должно причинять сильной боли;
• движения должны быть плавными, осторожными, недопустимы резкие рывки. Увеличивать амплитуду движений нужно постепенно;
• зарядка будет более эффективной, если завершить ее комплексом самомассажа.

Существуют заболевания (например, серьезные проблемы с сердцем), при которых пациенту противопоказано даже незначительное напряжение. В этих случаях предупредить атрофию мышц поможет курс электромиостимуляции.

Польза ЛФК при артрозе

Пациенты с заболеваниями суставов страдают от болей. Артроз плечевого сустава 1 степени проявляется болями после физической нагрузки на плечевой пояс, а также при попытках совершать движения значительной амплитуды. В состоянии покоя боль быстро проходит. она возникает в ответ на незначительные нагрузки и дольше не унимается, а на 3 становится практически постоянной, ощущается независимо от нагрузки.

Избегая болевых ощущений, человек старается не нагружать сустав, не двигать плечом. Если движения причиняют боль, логичным кажется обеспечить суставу покой, а врачи прописывают лечение движением. Почему?

Дефицит двигательной активности приводит к усугублению дегенеративно-дистрофических процессов в суставе и околосуставных тканях:

• снижается эластичность сухожилий, им все сложнее приводить сочленяющиеся кости в движение;
• мышцы слабеют, не справляются с задачами стабилизации, разгрузки и кровоснабжения сустава;
• хрящевая ткань вследствие возросшей нагрузки на сустав быстрее разрушается, костная – уплотняется и деформируется;
• застойные процессы в околосуставных тканях приводят к тому, что суставной хрящ не получает достаточно кислорода и питательных веществ, а из суставной полости не выводятся продукты распада, токсины.

Без регулярного выполнения упражнений незначительная контрактура, которую можно было преодолеть без особых усилий, перерастает в стойкую, значительно хуже поддающуюся коррекции. Подвижность сустава ограничивается из-за костных деформаций, ригидности сухожилий, гипотонии мышц. Нагрузка с плечевого сустава, который не справляется со своими функциями, переносится на другие сочленения, возрастает риск их разрушения, воспаления, деформации. Систематическая разработка плечевого сустава при артрозе и укрепление окружающих его мышц позволяет замедлить прогрессирование заболевания, восстановить подвижность плеча.

А как же быть с утверждением, что нагрузку на больной сустав необходимо ограничить? Имеется в виду статическая нагрузка. Поднимать и переносить тяжести, нагружая плечо, длительное время удерживать руку в одном положении вредно. В ряде случаев необходимо носить ортопедические приспособления, чтоб перераспределить нагрузку и не допустить травмирования сустава. Это особенно важно при его нестабильности.

Упражнения на растяжку

Эти упражнения при артрозе плечевого сустава показаны вне обострения заболевания. Они направлены на преодоление контрактуры суставов, повышение эластичности сухожилий. Обязательное требование – медленный темп, на счет от 1 до 7 выполняется движение, на счет 8 нужно вернуться в исходное положение. Базовое ИП для любого из этого комплекса упражнений при артрозе плечевого сустава – стоя, ноги на ширине плеч. Положение рук, корпуса могут варьироваться.

1. Поднять правую руку, согнуть ее в локте и завести за спину, чтоб пальцы коснулись правой лопатки. На счет 1 положить на локоть пальцы левой руки и, считая до 7, осторожно давить левой рукой на правую, заставляя ее пальцы опускаться по лопатке как можно ниже. На счет 8 поменять руки. Выполнять по 4 раза для каждой руки.
2. Поднять свободно висящие вдоль туловища руки и обхватить ими противоположные плечи. Плавно поднимать локти вверх, одновременно стараясь тянуться пальцами в направлении позвоночника. Повторить 8 раз.
3. Встать за спинкой стула, на расстоянии 35–40 см от него. Наклониться вперед, опершись вытянутыми руками на спинку и продолжать наклоняться, чтоб к полу приближались плечевые суставы. 8 раз.
4. Вытянуть руки вперед. На счет 1–7 согнуть левую руку в локте, перемещая пальцы в направлении правого плеча, но не касаясь его. На счет 8 положить ладонь правой руки на локоть левой и, считая до 7, давить на него, заставляя пальцы коснуться плеча. По 4 раза для каждой руки.
5. Завести полусогнутые в локтях руки за спину, скрестить запястья. Медленно тянуться кистью правой руки к локтю левой, чтоб на счет 7 коснуться его. Поменять руки, повторить 8 раз.
6. Завести опущенные руки за спину, соединив кисти в замок. Отводить плечи назад, стараясь соединить локти. 8 раз.
7. Упражнение, аналогичное предыдущему, только нужно стараться максимально поднять кисти вверх. 8 раз.
8. Взяться опущенными руками за концы полотенца. На счет 1–4 поднять руки вверх и максимально завести за голову, не сгибая локти. На счет 5–8 совершить движение в обратном направлении. Через некоторое время после начала тренировок попробовать переместить руки ближе друг к другу, дальше от концов полотенца. Постепенно уменьшать расстояние между ними.

Благодаря этим упражнениям при остеоартрозе плечевого сустава постепенно наращивается амплитуда движений.

Динамические и малоамплитудные упражнения

В стадии ремиссии гимнастика для плечевого сустава должна быть более динамической. Следует аккуратно, без рывков выполнять все виды движений, которые осуществляются в плечевом суставе. Это махи прямыми руками вперед-назад и вверх-вниз через стороны, круговые движения руками. Хорошо также поднимать и опускать плечи. Эти движения можно выполнять в положении стоя, с опущенными прямыми руками, а также сидя, поставив согнутые в локтях руки на пояс. И еще несколько упражнений:

• опустить кисти согнутых в локтях рук на плечи. Сводить лопатки за спиной, затем тянуть локти перед грудью навстречу друг другу;
• заводить за спину одну руку снизу, пальцами вверх, другую сверху, пальцами вниз, и стараться соприкоснуться пальцами. Это упражнение – хороший тест на состояние плечевого сустава.

Околосуставные ткани часто поражает плече-лопаточный периартрит. Это воспалительное заболевание мягких тканей, не затрагивающее сустав. Но если не проводить комплексное лечение, оно может перейти в артроз.

При плечелопаточном артрозе и периартрите показано лечение малоамплитудными движениями по методу Попова-Джамалдинова. Наглядно знакомит с лечебной физкультурой при артрозе плечевого сустава видео ниже. Муслим Джамалдинов демонстрирует движения и объясняет, какими ощущениями должно сопровождаться их выполнение. Основной принцип: постепенно разогревать мышцы и сухожилия, периодически максимально расслаблять плечи, задействовать разные суставы и группы мышц.

Нужно ориентироваться на самочувствие и прекращать наращивание амплитуды при возникновении болевых ощущений. Это комплекс подходит для лечения плечевого сустава в домашних условиях. Все движения можно выполнять сидя на стуле, не нужны специальные тренажеры.

Изометрические упражнения

Если заболевание обостряется, от динамических упражнений нужно временно отказаться, но можно продолжать гимнастически укреплять мышцы. Угроза перегрузки суставов отсутствует, поскольку они остаются расслабленными и неподвижными. Мышцы нужно напрягать на протяжении 10–30 секунд, затем расслабить. Продолжительность периода напряжения увеличивается постепенно. Вот несколько изометрических упражнений на напряжение-расслабление мышц плечевого пояса и предплечья.

1. Встав у стены, упереться в нее ладонями согнутых в локтях рук. С силой давить на стену, словно пытаясь ее сдвинуть, затем расслабить мышцы.
2. Повернуться спиной к стене, завести опущенные руки назад и упереться ладонями в стену. Напрячь мышцы, словно отталкиваясь от стены, но при этом не отрывать от нее ладоней.
3. Обхватить здоровой рукой предплечье больной. Оказывать давление на предплечье, словно пытаясь отвести руку в сторону, но одновременно удерживать ее на месте.
4. Свести согнутые в локтях руки перед грудью, сжать кисти и с силой давить кулаками друг на друга.
5. Имитировать армрестлинг с самим собой, стараясь «побороть» здоровой рукой больную.

Можно также осуществлять пассивные движения в больном суставе, помогая здоровой рукой:

• стараться поднять вверх плечо больной руки, обхватив его пальцами здоровой и оказывая давление;
• аналогичным образом стараться отвести плечо в сторону.

Есть ряд упражнений от артроза, при которых постепенно наращивается амплитуда качательных движений в плечевом суставе, но рука остается расслабленной.

1. Стоя, опереться здоровой рукой о спинку стула. Больную полностью расслабить, опустить и раскачивать, как маятник.
2. Расслабить пораженный плечевой сустав и поворачиваться всем корпусом, чтоб свободно висящая рука следовала за туловищем и постепенно все выше поднималась, отклоняясь от корпуса в сторону (как на цепочной карусели). Увеличить амплитуду поворотов до такой степени, чтоб руку удалось забросить на противоположное плечо.

При артрозе плечевого сустава лечебная гимнастика является обязательной составляющей комплексного лечения. Как правило, можно обойтись простыми упражнениями, для выполнения которых не нужны специальные тренажеры. Главное – регулярность и соответствие уровня нагрузок состоянию пациента.

Не следует самостоятельно подбирать и осваивать упражнения. Даже если вы нашли отличную подробную видеоинструкцию, посоветуйтесь с лечащим врачом, подойдет ли для вас этот комплекс. И не забывайте о физиотерапии, массаже, приеме хондропротекторов, коррекции рациона. Лечебная гимнастика и физкультура эффективны, но не всесильны.

Упражнения при артрозе плечевого сустава показаны больным в начальной стадии. При заболевании происходят дистрофические изменения, и орган перестает выполнять свои функции из-за постепенной дистрофии хрящевой ткани. Болезнь переходит в хроническую стадию.

Причины артроза плечевого сустава

Главной причиной развития артроза является фактор возраста. У пожилого человека заболевание может быстро развиться, например, при поднятии тяжестей и работе в огороде. Травма также может явиться причиной болезни и нарушить функционирование плеча и руки.

Косвенными причинами являются:

• применение больших физических нагрузок;
• врожденные нарушения сустава плеча;
• лишний вес;
• наследственность;
• эндокринные заболевания.

Лечение плечевого сустава при артрозе — длительный процесс, включающий разные методы. Комплексное лечение заключается как в применении медикаментов, массажа, так и в использовании рецептов народной медицины. Также показана физиотерапия и выполнение специальных упражнений при артрозе плечевого сустава (ЛФК).

При артрозе каждое движение рукой сопровождается сильными болями и является большой проблемой. В запущенных случаях рукой пошевелить невозможно. Гимнастика при артрозе плечевого сустава восстановит поврежденный сустав за счет улучшения поступления синовиальной жидкости, которая доставляет питательные вещества к суставу.

Применять упражнения нужно в сочетании с массажем и диетой. С артрозом плечевого сустава 1 степени можно полностью справиться, выполняя специальные гимнастические упражнения.

Лечебная гимнастика при артрозе плечевого сустава выполняется при соблюдении определенных правил:

1. Выполнение упражнений допустимо в тот период, когда нет болей и воспаления. Занятия во время обострения могут ухудшить состояние больного органа.
2. Перед выполнением специальных упражнений необходима консультация с лечащим врачом. Могут быть противопоказаны определенные движения из ЛФК. Часто комплексы разрабатываются людьми, которые к медицине не имеют никакого отношения. Вреда в этом случае будет гораздо больше, чем пользы.
3. Упражнения при артрозе дает нагрузку как на мышцы, так и на связки, больное плечо лучше не перегружать. Если на сустав даются очень сильные нагрузки, лучше посоветоваться с доктором и не выполнять такие упражнения.
4. В идеале должно быть больше статических нагрузок, а не динамических. Статические упражнения с минимумом движений укрепляют мышцы, не изнашивая больной орган.
5. Для выполнения лечебной физкультуры для суставов не требуется специальных приспособлений и затрат. Все упражнения нужно выполнять тщательно, не пропуская занятий.
6. Перед началом занятий нужно измерить артериальное давление.
7. Упражнения выполняются медленно и плавно, наращивается темп крайне осторожно.
8. Резкие боли сигнализируют о прекращении занятий.
9. Нельзя проводить занятия ЛФК, когда есть такие противопоказания, как высокая температура, заболевания сердца и легких и другие болезни.

Гимнастика проводится в течение месяца 2 раза в день с постепенным увеличением нагрузки и амплитуды движений, она состоит из 4 этапов.

Этап 1. Начальная стадия заключается в подборе комплекса с учетом стадии заболевания. Нельзя допускать возникновения болевых ощущений, занимаясь лечебной гимнастикой.

Этап 2. Комплекс специальных упражнений при артрозе плечевого сустава:

1. Напрячь и расслабить мышцу плеча, повторить 5 раз.
2. Сжать больной рукой твердый предмет и отпустить, повторить 5 раз.
3. Вращательные движения лучезапястной области, повторить 8 раз.
4. Согнуть и разогнуть пальцы больной руки, повторить 12 раз.
5. Здоровой рукой согнуть больную руку в локте, повторить 6 раз.
6. Поднять больную руку здоровой рукой, отвести в сторону, повторить 4 раза.
7. Встать, положить левую руку на правое плечо, правую — на левое. На счет 1-7 держать локти как можно выше, а пальцами стараться дотянуться до позвоночника. Опустить руки. Повторить 4 раза.
8. Сцепить согнутые в локтях руки за спиной. Кистью левой руки взяться за локоть правой как можно ближе к плечу. Повторить 10 раз, меняя руки.

Этап 3. Упражнения в положении сидя, руки на коленях:

• покачивать локтями внутрь и наружу с небольшой амплитудой, повторить 5 раз;
• круговые движения плечами, сделать 5-6 раз;
• поднять больную руку вперед и вверх, повторить 5 раз;
• согнутые в суставах руки разводить в стороны, повторить 5 раз;
• поднять с напряжением плечи, повторить 5 раз;
• завести за спину руки, повторить 5 раз.

Этап 4. Упражнения в положении сидя, руки опущены:

• вращение прямыми руками, повторить 10 раз;
• сгибать и разгибать руки, повторить 10 раз;
• качать руками вперед и назад, повторить 10 раз.

Физкультура при артрозе более эффективна, если применяются небольшие гантели.

ЛФК проводится с постепенным увеличением нагрузок, не допуская перегрузок. Лечебная гимнастика выполняется с несколькими кратковременными подходами по 10 минут в течение дня.

В плечевом суставе иногда возникает резкая боль, которая не дает свободно двигать рукой. Это не обязательно болезнь, поскольку болезненные ощущения могут возникнуть вследствие гиподинамии, чрезмерных физических нагрузок, спровоцированы неправильным положением тела на протяжении длительного времени, может быть отек вследствие непродолжительного пережатия сосудов, также может о себе напомнить травма. Но также боль может быть напоминанием о зарождающейся и или прогрессирующей болезни, которая возникает из-за неправильного образа жизни или нарушения обмена веществ. Лечебная гимнастика может остановить и повернуть вспять негативные процессы, снять боль и вернуть плечу подвижность.

Возможные болезни

Кроме временных явлений, плечо может болеть из-за проблем в плечевом суставе, которые могут оформится в болезненный недуг:

Особенности занятий

Учтите, что плечо — основа руки, и если серьезно не отнестись к заболеванию этого органа, даже здоровые суставы пальцев, кисти, локтя могут стать бесполезными и человек потеряет свободу самообслуживания, что негативно скажется на его жизни. Поэтому не нужно пренебрегать проблемой, обратитесь к врачу, ведь при острой фазе заболевания упражнения лечебной гимнастики делать нельзя, а нужны медикаменты, возможно обезболивающие (желательно обойтись без обезболивающих, если есть возможность терпеть боль), противовоспалительные и антибиотики, которые безопасно назначить может только профессионал.

Упражнения гимнастики при болезнях должен подобрать доктор, здесь же представлен общеукрепляющий комплекс, который укрепит плечевой сустав, желательно заниматься дважды в день по десять минут, из комплекса можно взять удобные и полезные упражнения в нужном количестве. Главное, чтобы движения создавали лечебную нагрузку и не были до боли затруднительными. Лечебная гимнастика должна продолжаться длительный период, до трех месяцев, после чего их можно заменить более сложной нагрузкой.

Некоторые противопоказания, при которых заниматься нельзя:

Упражнения

Гимнастика лежа на спине

Гимнастика сидя на стуле:

Гимнастика стоя

1. Полуприсесть, поставив руки на колени, вставая, развести руки по сторонам.
2. Махать руками так, чтобы одновременно одна рука оказывалась впереди, а другая — за спиной.
3. Наклоны в сторону, рука с противоположной стороны вверху.
4. Шагать, широко махая руками.

Уникален. Он окружён мышечным каркасом, за счёт которого в большей степени и функционирует. Двигаться он может во всех плоскостях, но ввиду ежедневных однообразных движений многие мышцы не участвуют в его работе и постепенно атрофируются.

Заболевания шейного отдела также могут быть причиной проблем с плечами. Упражнения для плечевого сустава направлены на увеличение его подвижности, формирование мощного мышечного корсета, нормализацию физической нагрузки и уменьшение внутрисуставного отёка.

Упражнения для увеличения подвижности плеч

Одно из следствий заболевания плечевых суставов – скованность. Если болезнь усугублена проблемами в шейном отделе позвоночника, может добавиться тугошея. Пациенту будет больно поворачиваться, поднимать руки.

Радиус его движений будет ограничен подъёмом кистей рук на уровень лица. Чтобы этого избежать, нужна гимнастика (ЛФК). Она позволяет разработать больное плечо и укрепить мышцы, отвечающие за его движение.

ЛФК и проблемы плечевых суставов

Гимнастика выполняется в положении «стоя». Важно ежедневно выполнять не менее 10 упражнений, сосредоточив внимание на правильных движениях и своих ощущениях:

1. Поднимите руки вверх (ладони смотрят друг на друга) и хорошенько потянитесь кончиками пальцев. Разверните ладони вперёд и начинайте тянуться попеременно каждой рукой. Длительность упражнения зависит от ваших ощущений. По окончании следует плавный переход к следующему упражнению без отдыха.
2. Разведите руки в стороны, сделайте поворот вправо, потянитесь кончиками пальцев правой руки и посмотрите на них (поверните голову), затем повернитесь влево и сделайте аналогично. Повторите так минимум 10 раз.
3. Продолжая удерживать руки параллельно полу, загните ладони на себя и начните делать круговые движения руками (задействованы плечи). Необходимо сделать 5 круговых движений вперёд и 5 назад.
4. Руки по-прежнему параллельны полу, но их нужно отвести слегка назад и немного опустить (кисти должны находиться ниже уровня плеч). Медленно сожмите руки в кулак, а затем разожмите. Во время раскрывания ладони максимально вытягивайте пальцы. Повторите минимум 10 раз.
5. Руки расставлены в стороны параллельно полу, сделайте вращательные движения лучезапястным суставом (ладони сжаты в кулаки). По 5 раз в каждом направлении.
6. Разновидность упражнения 5. Сложите ладони в кулаки следующим образом: положите большой палец в центр ладони и накройте его остальными пальцами. Делайте вращательные движения вперёд и назад (минимум 5 раз в ту и другую сторону).
7. Поднимите руки вверх, согните в локтях. Обхватите ладонью левой руки правый локоть, а правой – левый. Важно – поясница не должна прогибаться. Тянитесь попеременно левым и правым плечом вверх. Минимум – 5 раз.
8. Поднимите руки вверх, согните в локтях. Возьмитесь правой рукой за левый локоть. Кисть левой руки должна свободно свисать на затылок. Аккуратно начните тянуть левый локоть. Вы должны почувствовать как мышцы плеча растягиваются и разогреваются. Повторите с другой рукой.

Упражнения по Евдокименко

Разработка плечевого сустава по Евдокименко отличается от стандартных упражнений ЛФК. Здесь пристальное внимание обращается на индивидуальные особенности пациента. Связность выполнения упражнений неважна. Есть как упрощённые варианты (для пациентов с сильным ограничением в движении), так и стандартные. Всё внимание направлено на результат.

Примеры упражнений

Большая часть гимнастики выполняет в положении «сидя» или «лёжа» и лишь два упражнения в положении «стоя». Среди наиболее доступных можно выделить следующие:

1. Сидя. Поставьте руки на талию и максимально расслабьтесь. Начните делать круговые движения плечами (без рывков). По времени количество вращений вперёд/назад одинаково (примерно по 1 минуте).
2. Сидя, руки на талии. Расслабьте плечевой пояс и уведите плечи максимально назад, напрягите мышцы, затем медленно отведите их вперёд до упора. Минимум повторов – 5 раз.
3. Сидя. Ладонь больной руки на противоположном плече, ладонь здоровой – на локте больной. Больная рука расслаблена. Начинайте аккуратно тянуть больную руку за локоть вверх. Локтевой сустав должен скользить по телу не отрываясь. Важно достичь максимума отведения больного локтя, при котором боли ещё нет, но мышцы сильно напряжены. В этом положении нужно задержаться секунд на 10, напрячь плечо, а затем медленно вернуться в исходное положение и расслабиться. Минимум повторений – 5 раз.
4. Лёжа на полу (простой вариант) отведите больную руку в сторону и положите на пол ладонью вверх. Сделайте вдох, приподнимите немного руку над полом и сильно напрягите её. Удерживайте секунд 5, а затем расслабьте. Минимальное количество повторений – 5. Стандартный вариант ничем не отличает от простого, только больной должен лежать на кровати, а больное плечо располагаться на самом краю (рука отведена в сторону ладонью вверх и находится чуть ниже уровня дивана).

Лечебная практика показывает, что разработать тугоподвижный больной сустав можно при помощи гимнастики – правильно подобранного комплекса ЛФК либо других методик. Пациенту важно понимать, что всё делается плавно. Исключены резкие движения и чрезмерные нагрузки.

Гимнастику нужно делать ежедневно. Только при таком подходе вы получите стабильный результат и значительное улучшение состояния.

Следующие растения и их компоненты используются для лечения артроза плечевого сустава:

• зверобой;
• лопух;
• чабрец;
• кукурузное рыльце;
• березовые почки;
• листья и цветы одуванчика;
• белокочанная капуста;
• редька;
• хрен и др.

Когда нужна операция при артрозе плечевого сустава?

Решение о необходимости принимает хирург-травматолог вместе с самим пациентом. Перед операцией определяются точные размеры будущего искусственного имплантата и материал, из которого он будет изготовлен. В настоящее время протезы выполняются из титана и высокопрочных полимеров, обладающих более малым весом.

Профилактика артроза плечевого сустава

Первичная профилактика включает:

• ежедневные прогулки и пробежки на свежем воздухе, длительностью как минимум 1 час;
• контрастный душ с целью тонизирования околосуставной мускулатуры;
• избегание травм как наиболее частых причин развития артроза плечевого сустава;
• комплекс упражнений по укреплению мускулатуры плечевого пояса 3 раза в неделю;
• занятия плаваньем 1 - 2 раза в неделю;
• тщательный контроль сопутствующих заболеваний;
• избегание непомерных силовых нагрузок и др.

Мерами вторичной профилактики являются:

• своевременное и тщательное лечение артритов;
• применение лекарственных средств из группы хондропротекторов.

Какой врач лечит деформирующий артроз плечевого сустава?

Деформирующий артроз различных локализаций является достаточно часто встречаемым заболеванием. В связи с этим основной поток пациентов с данной патологией (около 95 - 97% ) попадает на прием к семейным врачам. В задачу семейных врачей входит сортировка данных пациентов по степеням тяжести и отсеивание из них тех, у которых деформирующий артроз развился вследствие высокой активности вторичного заболевания.
Таким образом, на практике выходит, что приблизительно 80% пациентов с данным заболеванием, имея первую и вторую стадию заболевания, длительное время получают лечение у семейного врача. Оставшиеся же 20% пациентов перенаправляются к специалистам по двум причинам. Первой причиной является необходимость контроля сопутствующего заболевания, вызвавшего развитие деформирующего артроза. Второй причиной является тяжелая и терминальная стадия деформирующего артроза, соответствующая третьей и четвертой рентгенологическим стадиям по Kellgren-Lawrence. Артроз такой степени выраженности нуждается в протезировании.

Специалистами, к которым может быть направлен на прием больной деформирующим артрозом плечевого сустава, являются:

• ревматолог при сопутствующем ревматоидном артрите;
• терапевт для профилактического лечения в отделении общей терапии;
• физиотерапевт для назначения лечебных физиопроцедур (электрофорез , ультравысокочастотная терапия , магнитотерапия , минеральные ванны и т. п. );
• ортопед при дефектах развития скелета;
• рентгенолог для выполнения снимков, указывающих степень прогрессии заболевания;
• травматолог для курирования осложнений деформирующего артроза;
• трансплантолог при необходимости изготовления искусственного протеза;
• хирург для проведения операции по замещению разрушенной вследствие длительного течения заболевания головки плечевого сустава на искусственный протез.

Делается ли блокада плечевого сустава при артрозе плечевого сустава?

Перед выполнением блокады плечевого сустава необходимо удостовериться в следующих важных моментах:

• отсутствие у больного аллергий на приготовленный анестетик (обезболивающий препарат );
• поинтересоваться какой по счету раз будет производиться инъекция в сустав;
• убедиться в наличии всех необходимых принадлежностей для данной манипуляции.

Оценка скарификационной пробы

Следующим этапом является выяснение того, какой по счету является готовящаяся инъекция в данный сустав. Этот момент важен, поскольку во многих гидах по лечению деформирующего артроза четко указано, что в один сустав запрещается делать более 2 - 3 инъекций за всю жизнь. Такая предосторожность призвана уменьшить частоту развития гнойных артритов после введения лекарств в полость сустава. Поэтому если готовящийся укол является четвертым и более, что его необходимо отменить.

Третьим этапом подготовки является проверка наличия всего необходимого перед началом манипуляции.

Для блокады плечевого сустава требуются следующие принадлежности:

• медицинская вата;
• спирт 96%;
• пара стерильных перчаток;
• два шприца, объемом 2, 3 или 5 мл;
• ампула с раствором анестетика;
• ампула с раствором глюкокортикоидного препарата;
• бинт.

С целью приготовления раствора для внутрисуставного введения из обезболивающих препаратов, как правило, используют лидокаин или новокаин. Среди гормональных препаратов для введения в сустав выбирают бетаметазон, триамцинолон или метилпреднизолон. В один шприц анестетик и гормональный препарат набирают в соотношении 1:1 или 1:2 соответственно. Доля гормонального препарата может незначительно преобладать. Со второго шприца нужно предварительно снять иглу, чтобы поменять ее на первом шприце, когда возникнет необходимость.

Поскольку инъекции будут производиться в верхнюю часть плеча, то эту зону необходимо как минимум троекратно обработать спиртом. Обработка места введения осуществляется по спирали от центра (места предполагаемого укола ) к периферии. Все манипуляции необходимо осуществлять в стерильных перчатках.

Техника проведения манипуляции достаточно проста, однако требует предельного внимания. Первый укол делается сверху в щель между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Перед введением содержимого шприца необходимо слегка потянуть на себя поршень, для того чтобы убедиться, что игла находится в суставной полости, а не в кровеносном сосуде. Если в шприц поступает небольшое количество прозрачной жидкости, что цель достигнута, игла находится в полости сустава. Количество вводимого раствора не должно превышать 1 - 1,5 мл. Если при оттягивании поршня шприца в него ничего не поступает, то игла находится в ткани и необходимо совершить прокол глубже или переколоть под другим углом. Если же при оттягивании поршня в шприц поступает кровь, то игла попала в кровеносный сосуд. В последнем случае вводить содержимое шприца строго запрещается, поскольку новокаин и лидокаин при внутривенном введении могут вызвать нарушение сердечного ритма.

Второй точкой укола является проекция субакромиальной сумки. Для того чтобы ее обнаружить, нужно глубоко пропальпировать плечо сбоку, на уровне акромиона, где будет определяться небольшая суставная щель. Введение лекарства осуществляется аналогичным способом, не забыв при этом оттянуть поршень шприца кзади.

После внутрисуставных инъекций рекомендуется несколько дней двигать больной рукой как можно меньше. Это делается, для того чтобы отверстия, оставленные в суставной капсуле после инъекций, зажили и не пропускали лекарство наружу. Иными словами, чем больше лекарства останется в суставной полости, тем более длительным будет эффект от внутрисуставной блокады.

Насколько эффективны физиотерапевтические методы в лечении артроза плечевого сустава?

Сравнительная характеристика применяемых при деформирующем артрозе физиотерапевтических методов

Можно ли вылечить деформирующий артроз плечевого сустава?

В абсолютном большинстве случаев механизм развития деформирующего артроза представляет собой порочный круг. Под порочным кругом подразумевается такое состояние, при котором последнее звено в цепи патогенеза заболевания запускает первое звено и так до бесконечности. В случае деформирующего артроза каждый виток данного круга ведет к более тяжелому поражению суставного хряща и усугублению заболевания.

Для того чтобы понять, как замыкается порочный круг, необходимо проследить его от первого и до последнего звена. Итак, на протяжении жизни суставной хрящ постоянно подвергался нагрузкам, что в принципе нормально, поскольку одной из основных его функций является амортизация различных ударов и сотрясений, получаемых телом ежедневно. Пока организм был юн, его масса была невелика, и хрящи вполне легко справлялись с отведенной им ролью. Однако по мере взросления, созревания и старения масса тела увеличивается. У некоторых это происходит за счет мышечной ткани, но у большинства, к сожалению, за счет жировой. В таких условиях суставные хрящи испытывают возросшую нагрузку, при том же уровне снабжения их питательными веществами. Аналогично человеку хрящ голодает, его структура постепенно разрушается, поскольку пластических веществ на ее восстановление не хватает.

Описанный выше механизм приводит к умеренному разрушению хрящей приблизительно в возрасте 50 - 60 лет. То есть данный процесс можно считать физиологическим, поскольку он идет вровень с развитием, существованием и увяданием всего организма. Патологическим же этот процесс считается, когда разрушение хряща идет более высокими темпами, чем в норме, и признаки болезни проявляются в более раннем возрасте.

Причин, ведущих к преждевременному разрушению хряща, огромное множество, поэтому деформирующий артроз относится к числу полиэтиологических заболеваний. Каждый из данных факторов действует по-своему, однако результат один - нарушение равновесия между физиологическими нуждами хряща и снабжением его необходимыми веществами. Таким образом, достаточно достигнуть этой точки невозврата и болезнь далее будет развиваться сама по себе.

После нарушения трофики хрящевой ткани пропадают основные ее качества - упругость и гладкость. Из-за нарушения упругости каждый толчок спрессовывает хрящ, уменьшая его толщину. Из-за ухудшения амортизации в подхрящевом слое образуются микротрещины. Со временем микротрещины наполняются синовиальной жидкостью и превращаются в микрокисты. Объединяясь, микрокисты превращаются в более крупные кисты, которые сдавливают капилляры, питающие хрящ со стороны кости. Спрессовывание хряща, упомянутое выше, затрудняет его питание со стороны суставной полости, из-за того, что процесс диффузии (взаимное проникновение молекул одного вещества в другое ) богатой аминокислотами синовиальной жидкости в толщу хрящевой ткани замедляется.

Далее, нарушение трофики хрящевой ткани ведет к ускорению ее дегенерации и дальнейшему ухудшению трофики. Таким образом, формируется упомянутый ранее порочный круг, каждый виток которого усугубляет состояние хряща. Снижение гладкости хряща приводит к усилению трения между суставными поверхностями. Усиление трения, в свою очередь, приводит к более интенсивному стиранию хряща, часто осложняющегося воспалительным процессом. При воспалительном процессе состав синовиальной жидкости изменяется, что в очередной раз ухудшает питание хряща посредством диффузии.

Однако на некоторые звенья патогенеза деформирующего артроза плечевого сустава воздействовать все-таки можно и даже нужно. Это воздействие не остановит заболевание полностью, но значительно замедлит темпы его прогрессии. На сегодняшний день с целью контроля деформирующего артроза плечевого сустава и артроза других локализаций применяются два подхода.

Первый подход подразумевает улучшение питания хрящей. С этой задачей небезуспешно справляются лекарственные средства из группы хондропротекторов (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, производные гиалуроновой кислоты и др. ). При длительном применении они могут отсрочить развитие осложнений заболевания на десятки лет.

Второй подход подразумевает своевременное купирование воспалительного процесса как фактора, отягощающего течение основного заболевания. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП ) и гормональные лекарственные средства. Среди НСПВП предпочтение отдают селективным препаратам (мелоксикам, рофекоксиб, эторикоксиб и др. ), блокирующим лишь циклооксигеназу второго типа. Такие препараты обладают менее выраженными побочными эффектами по сравнению с неселективными. НСПВП применяются как системно, так и местно. Гормональные препараты (бетаметазон, триамцинолон, дексаметазон и др. ) при деформирующем артрозе плечевого сустава применяются лишь местно в виде мазей и внутрисуставных инъекций.

Каковы осложнения и прогноз деформирующего артроза плечевого сустава?

Осложнения деформирующего артроза плечевого сустава

• деформация сустава;
• выраженное нарушение функции сустава;
• асептический некроз;
• анкилоз (сращение суставных поверхностей ).

Человек с таким осложнением чаще всего предъявляет жалобы на боль при движении сустава, а также на боль в покое, после интенсивной физической нагрузки. По всей видимости, такая боль возникает вследствие асептического воспаления в суставе. Иногда пациенты жалуются на ощущение хруста при движении сустава, что свидетельствует о возможном изъязвлении хряща.

Также одной из жалоб может быть острая боль при отведении руки в определенное положение. Этот признак может свидетельствовать о так называемых хондрофитах и остеофитах - шиповидных разрастаниях хрящевой и костной ткани соответственно. В случае деформирующего артроза плеча такие разрастания чаще всего располагаются по краю суставной впадины лопатки. Их крайне трудно пропальпировать (найти на ощупь ), но зато достаточно просто выявить при стандартной рентгенограмме плеча в двух проекциях.

Выраженное нарушение функции сустава
Выраженным нарушением функции сустава являются состояния, при которых наблюдается смещение его оси, его нестабильность и периодическое заклинивание в одном из положений.

Смещение оси происходит, когда нагрузка длительное время распределяется не равномерно по всей площади сустава, а с уклоном в одну из сторон. При этом стирание хряща со стороны наибольшего давления происходит быстрее, нежели с той стороны, где давление не оказывается. Со временем суставные поверхности ремоделируются таким образом, чтобы сохранить функциональность сустава, однако часто при этом наблюдается отклонение оси сустава в сторону на несколько градусов.

Нестабильностью сустава называется такое состояние, при котором часто происходят подвывихи и полные вывихи. В случае артроза плечевого сустава головка плечевой кости чаще вывихивается в сторону подмышечной впадины. Вывихнувший руку человек держит ее на весу, отведенной в сторону или вперед, поскольку попытки ее опущения вызывают сильную боль.

Заклинивание сустава в определенном положении может произойти по причине описанного выше подвывиха или вывиха, а также в связи с попаданием остаточного тельца (осколок остеофита или хондрофита ) с суставную щель. Заклинивание носит непостоянный характер, поскольку остаточное тельце мобильно и после расклинивания сустава может длительное время находиться в суставной полости, не причиняя никаких неудобств.

Асептический некроз
Асептический некроз головки плечевой кости является достаточно редким осложнением деформирующего артроза плеча, однако не считаться с ним невозможно. Данный некроз называется асептическим, поскольку проходит без вмешательства микроорганизмов. Причиной его возникновения является крайне выраженное несоответствие пластических нужд хряща и возможностей их доставки. Иными словами, омертвение суставного хряща происходит при недостаточности снабжения хряща необходимыми питательными веществами.

Данное осложнение развивается у пациентов с запущенными стадиями заболевания, когда указанный дефицит нарастает постепенно или остро, когда кровоснабжение хряща резко ухудшается при формировании тромба или попадании эмбола в кровеносный сосуд, питающий хрящ.

Анкилоз
Данное осложнение является, пожалуй, самым редким, а при деформирующем артрозе плечевого сустава оно развивается и того реже. Его сутью является сращение суставных поверхностей таким образом, чтобы сустав как подвижная единица переставал существовать. На месте суставного сочленения образуется сплошная костная ткань.

Для развития такого осложнения необходимы несколько немаловажных условий. Первым условием является полное или практически полное стирание суставного хряща, которое развивается лишь в терминальных стадиях болезни. Вторым условием является длительное обездвиживание сустава. Неподвижность может быть следствием сильных болей, при которых пациент самостоятельно щадит руку, стараясь спровоцировать как можно меньше болей. Иной причиной длительной неподвижности руки может быть перелом одной из костей плечевого пояса, при котором гипс может быть наложен на срок до нескольких месяцев.

Прогноз деформирующего артроза плечевого сустава

В целом прогноз данного заболевания зависит от двух критериев. Первым критерием является то, в каком возрасте проявились первые признаки болезни. Чем раньше они проявляются, тем хуже прогноз. Вторым критерием являются темпы прогрессии артроза. Чем агрессивнее протекает заболевание, тем раньше разовьются ухудшающие качество жизни осложнения и тем хуже будет конечный прогноз.

На возраст, в котором возникают первые признаки заболевания теоретически повлиять можно, если выделять больных в группе риска и максимально детально инструктировать их о том, как необходимо устроить быт, чтобы нагрузка на суставы была наименьшей. Однако на практике это не срабатывает, поскольку пациенты почти никогда в полной мере не осознают риски для их здоровья в будущем и не занимаются профилактикой артроза добросовестно.

Тем не менее, на темпы развития уже проявившегося артроза плечевого сустава можно эффективно повлиять тремя способами. Первым способом является своевременное и качественное лечение обострений заболевания, проявляющихся воспалительным процессом различной выраженности. Купирование воспалительного процесса осуществляется двумя группами препаратов - нестероидными противовоспалительными средствами и гормональными препаратами . Нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб и др. ) применяются как местно в виде мазей, гелей, кремов и компрессов, так и системно. Стероидные (гормональные ) препараты (бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон и др. ) обладают более выраженным противовоспалительным действием, но применяются лишь местно в виде мазей и внутрисуставных инъекций.

Вторым способом замедлить прогрессию артроза является использование лекарственных средств из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, производные гиалуроновой кислоты и др. ). Данные препараты продемонстрировали высокую эффективность как в лабораторных, так и в клинических условиях. С их помощью улучшается питание суставных хрящей и замедляется их деградация.

Третьим способом является модификация образа жизни таким образом, чтобы больные суставы испытывали наименьшую нагрузку при повседневной деятельности. Для этого необходимо снизить вес до комфортных величин (индекс массы тела должен находиться в пределах 18,5 - 20 ). Помимо этого, при необходимости нужно сменить профессию на ту, при которой нагрузки на руки были бы скорее динамическими, нежели статическими (силовыми ). Также важно избегать любых травм и падений.

В итоге необходимо отметить, что хоть деформирующий артроз и является неизлечимым заболеванием, но его прогноз во многом находится в руках самого пациента и в значительной мере зависит от его же дисциплинированности.